החלמה מניתוח קטרקט: מדריך לימים ולשבועות שאחרי הניתוח
בקצרה
הראיה יכולה להיות מטושטשת מיד אחרי ניתוח קטרקט, ולרוב היא משתפרת בהדרגה. למרות מה שנהוג לחשוב, את התוצאה הסופית נהוג להעריך אחרי חודש עד חודשיים, אך הקצב אישי. גם הטיפול ניתן לפי מרשם אישי, ואין לוח מינונים אחיד. אם הראייה יורדת באופן ברור, בעיקר לאחר שכבר השתפרה, יש ליצור קשר עם המנתח ללא דיחוי.
מה קורה בעין אחרי הניתוח
בניתוח קטרקט מסירים את העדשה הטבעית שנעשתה עכורה לאורך השנים (אנחנו קוראים לעדשה כזאת "קטרקט") ומחליפים אותה בעדשה תוך עינית שקופה. במהלך ההחלמה גם הקרנית והרקמות סביב החתך מתאוששות, ולכן חדות הראייה ביום הראשון נמוכה בהרבה מהתוצאה שתתקבל בהמשך. בדיקות המעקב נועדו לוודא שהעין מחלימה כראוי [1].
אנחנו שומעים שוב ושוב את הציפייה לצאת מהניתוח ולראות מיד מצוין. בפועל, הראייה צפויה להיות פחות טובה בתחילה ולהשתפר לאורך הימים והשבועות. אין להסיק מהיום הראשון אם הניתוח הצליח או לא, אבל כשהשיפור מתחיל, ירידה חדשה בראייה מחייבת בדיקה. את התוצאה צריך לבחון כעבור חודש עד חודשיים.
טיפות אחרי ניתוח קטרקט
אין פרוטוקול אחד שמתאים לכל המטופלים. טיפול נוגד דלקת ואנטיביוטיקה משתנים בהתאם להנחיות מרכזים רפואיים שונים ובין רופאים שונים. סוגי הטיפות, תדירותן ומשך השימוש משתנים גם לפי מצב העין והחלטת המנתח. יש להשתמש בדף ההוראות האישי שקיבלתם לאחר הניתוח, ואין לשנות את הטיפול על סמך הטבלה הכללית הזו.
משך זמן הטיפול | מטרה | סוג הטיפול |
כמה שבועות, אך בהתאם להנחיות המנתח | מניעת זיהום | טיפות אנטיביוטיקה |
כמה שבועות, אך בהתאם להנחיות המנתח ולעיתים תוך הפחתה הדרגתית | הפחתת תגובה דלקתית והצטלקות | טיפות סטרואידים |
כ-4-8 שבועות, אך בהתאם להנחיות המנתח | מניעת בצקת מקולרית והפחתת תגובה דלקתית | טיפות NSAID |
כדי לא לשכוח מנה, סמנו בטלפון או על דף נייר כל טפטוף שביצעתם. שטפו ידיים לפני הטפטוף, הימנעו ממגע כלשהו של קצה הבקבוק ביד או בעין, ואם נרשמו כמה סוגי טיפות יש להמתין מעט (הזמן שבו מבריגים את המכסה על בקבוק אחד ומסירים את המכסה מהבקבוק הבא) בין סוג לסוג [2].
מתי הראייה משתפרת
המהלך אינו זהה אצל כולם. בשעות הראשונות שלאחר הניתוח רוב המנותחים ירגישו טשטוש בשל בצקות ברקמות העין ובשל הטיפות להרחבת האישון, ובמשך ימים אחדים הראייה עשויה להתבהר. הראייה עשויה להמשיך להשתנות במשך כמה שבועות, וברוב המקרים ההחלמה המלאה נמשכת עד כשמונה שבועות, אם כי הקצב משתנה בין מטופלים, ולכן שינוי יומי קטן אינו מדד לתוצאה הסופית [1].
לא ניתן להבטיח משך זמן קבוע שבו הראייה תגיע לתוצאה הסופית. לפי הניסיון הקליני שלנו, אחרי חודשיים, בדיקת מעקב תיתן הבנה ברורה לגבי תוצאת הניתוח. מצב הקרנית, הרשתית ומחלות עיניים נוספות משפיעים גם הם על התוצאה.
מה לעשות | למה לצפות | שלב |
אם יש כאב חזק או החמרה בראייה יש לפנות למרפאה | טשטוש, דמעת, רגישות לאור או תחושת חול קלה עשויים להופיע | יום הניתוח והימים הראשונים |
ירידה בראייה אחרי שיפור דורשת קשר מהיר עם המנתח | השיפור עשוי להיות הדרגתי ולא אחיד | השבועות הבאים |
יובש הוא תופעה שכיחה וניתן להקל עליו בעזרת תחליפי דמעות. אם התסמינים משמעותיים, מחמירים או מלווים בירידה בראייה, יש לפנות לבדיקה | יובש, צריבה או אדמומיות לאחר סיום הטיפול בטיפות | אחרי כ-4-8 שבועות |
להגיע לביקורת שנקבעה לך | בדרך כלל אפשר להעריך טוב יותר את היציבות ולהתייעץ על משקפיים | חודש עד חודשיים |
הטבלה מתארת כיווני החלמה ואינה הבטחה ללוח זמנים אישי.
תהליכי שיפור הראייה
השימוש בעין אינו גורם נזק, ותלוי ברצון המטופל. אין גם נזק בשימוש במשקפיים הישנים או בראיה ללא משקפיים. בשבוע הראשון יש להימנע מהרטבת העין וסביבתה, ובחודש הראשון להימנע ממגע באותו אזור. הכנסת הראש למים, כמו בבריכה, תחכה גם היא למעבר חודש מהניתוח. ואם להיות מפורש, מגע כולל גם איפור, ניגוב במגבת או במגבון או משיכת עפעף בעת מתן הטיפות. כל אלה אסורים בחודש הראשון. ההמלצות משתנות בין רופאים שונים ובין מרכזים שונים [7].
לגבי נהיגה – מצב זה מחייב ראייה מספקת, תחושת ביטחון ואישור בהתאם להוראות הרופא ולחוק. אין לנהוג ביום הניתוח, ואין לחזור לנהיגה עד שהראייה מספקת לכך ובהתאם להנחיות הרופא. לא כדאי להסתמך על תחושה בלבד ויש לקבל המלצה מקצועית לפני שעולים על ההגה. אסור לנהוג אם עדיין יש טשטוש, סנוור או פער בין שתי העיניים [8].
חמישה סימנים שמצריכים פניה דחופה
אם מופיע אחד מהסימנים הללו, יש ליצור קשר מידי ולא לחכות לביקורת המתוכננת:
- ירידה ברורה או פתאומית בראייה, בעיקר אחרי שיפור: היא יכולה להעיד על סיבוך בעין ומחייבת הערכה מהירה.
- כאב עז שאינו חולף עם משכך כאבים רגיל: כאב כזה אינו דומה לאי נוחות קלה, ויש לשלול בעיה דחופה כגון עלייה בלחץ התוך עיני או זיהום [1].
- הבזקי אור חדשים, ריבוי פתאומי של נקודות צפות או וילון בשדה הראייה: אלה יכולים להצביע על בעיה ברשתית [1].
- אדמומיות שמתגברת או הפרשה מוגלתית רטובה: יש לשלול זיהום או דלקת משמעותית, בעיקר אם מתלווה ירידה בראייה [5].
- בחילה או הקאה יחד עם כאב עין חזק או ירידה בראייה: הצירוף יכול להתאים לעלייה חדה בלחץ התוך עיני ודורש הערכה דחופה [6].
סוכרת או מחלת עיניים נוספת
בסוכרת או במחלות רשתית מסוימות אנחנו עוקבים ביתר תשומת לב אחר בצקת במקולה, כלומר הצטברות נוזלים באזור הראייה המרכזית ברשתית. בגלאוקומה חשוב לעקוב גם אחר הלחץ התוך עיני, ובמקרים של אלרגיה לתכשיר מסוים, יהיה שינוי טיפול. לכן אנחנו מתאימים טיפול וביקורות לכל עין.
מיתוסים על ניתוחי קטרקט
לצאת מהניתוח ולראות מצוין
מי שמאמין שמיד אחרי הניתוח הראייה תשתפר מהר, יכול למצוא את עצמו מבוהל. זו ציפייה שמשום מה אין לאנשים אחרי ניתוחים אחרים, למשל אחרי החלפת ברך או ניתוח תוספתן. בניתוח קטרקט, כמו כל ניתוח, בדרך כלל לא מרגישים טוב למחרת. חדות הראייה משתנה, ומיד לאחר הניתוח הראייה אינה חדה. טשטוש, סנוור או אי נוחות יכולים להתקיים בימים הראשונים, והראייה משתפרת בהדרגה ככל שהעין מחלימה. ומבחינת ההחלמה – לוקח ימים עד שבועות אחרי הניתוח עד שמרגישים שיפור הדרגתי בראייה. בשורה התחתונה – אם הניתוח עבר בצורה תקינה אפשר לצפות לתוצאה סופית טובה, אך חדות הראייה משתפרת בהתאם למצב המטופל.
אסור להתאמץ ולהרים דברים כבדים אחרי הניתוח
אמנם אחרי ניתוחים רבים מאמץ יכול לגרום לפתיחה של חתכים ותפרים, אבל בניתוחים של קטרקט החתך בנוי כך שהפעלת לחץ או מאמץ של משקל אינם משפיעים על החתך באותו האופן, ולכן אפשר להרים משאות כבדים. זה לא אומר שצריך ללכת לחדר הכושר ולהרים משקולות מיד אחרי הניתוח, כי בכל זאת הגוף עבר סטרס, אבל בהחלט אפשר להוריד זבל ולסחוב קניות מהאוטו.
אחרי ניתוח קטרקט לא יהיו לי משקפיים
לאחר ניתוח קטרקט אנשים מצפים שהם לא יזדקקו יותר למשקפיים משום סוג (קרוב ורחוק), אבל האמת היא שמי שלא ישתמש כלל במשקפיים אחרי הניתוח, לא ינצל את מלוא הפוטנציאל ויוותר על חלק מיכולת הראייה שלו. בשביל לא להשתמש במשקפיים צריך לעשות פשרות:
- מונוויז'ן / מיני מונוויז'ן – אפשר להשתמש בניתוח בעדשות שמכוונות את שתי העיניים לטווחים שונים (אחת למרחק ואחת לביניים) ובמצב הזה עין אחת אכן יכולה לראות לרחוק והשנייה יכולה לראות טוב בטווח של יד מושטת ואף מעט קרוב יותר. זה אמנם מכסה הרבה מהצרכים שלנו, אבל צריך לזכור שגם אז רק עין אחת רואה חד והשנייה רואה מטושטש, וכשמנסים טווחים קרובים יותר כמו לראות שעון או מסך טלפון נייד, הראייה נעשית מטושטשת. נוסף על כך, מונוויז'ן מפחית את תפיסת העומק יחסית למה שהיה בעבר.
- עדשות מולטיפוקליות – עדשות אלה מכילות כמה אופטיקות נפרדות המאפשרות ראייה לקרוב, לטווח ביניים ולרחוק. העדשות האלה קיימות בעדשה ומתפקדות, אבל המחיר הוא שהאיכות האופטית פחות טובה, בעיקר בתנאים של לילה. כך למשל, פנס של רכב נראה כנקודה וסביבה הילה וניצוצות אור. זה לא מעיד על איכות לקויה של העדשה אלא נובע ישירות מהמבנה שלה. היתרון בעדשה כזאת הוא הפחתת התלות במשקפיים בכמה טווחים, אך חלק מהמטופלים ידווחו ואף יתלוננו על פגיעה באיכות התמונה או ברגישות לניגודיות [9].
- כאשר משתמשים בעדשות הסטנדרטיות, מכוונים לרוב את האופטיקה למרחק. המטופל יראה לרוב טוב לרחוק ללא משקפיים, אבל משקפיים צפויים לחדד את התמונה עוד יותר גם למרחק. הם יראו מטושטש כל מה שבטווח יד, ופה ודאי יידרשו משקפיים. בעדשות כאלה כל שטח העדשה הוא בעל אופטיקה אחידה, לכן לא נצפה להפרעות המתוארות בעדשות המולטיפוקליות. אם שתי העיניים נותחו ורואות היטב, ניתן לצפות לראיית עומק טובה כמו בעבר.
- עדשות מכל סוג יכולות להכיל גם תיקון לצילינדר. עדשות כאלה נקראות עדשות טוריות. הן משפרות את הראיה ללא משקפיים בעיניים המכילות צילינדר, אך לא את הראיה במשקפיים (כי גם משקפיים מתקנים את הצילינדר).
אפשר לתכנן בדיוק מה יהיה המספר שלי במשקפיים אחרי הניתוח
לפני הניתוח אכן עושים הרבה בדיקות ומדידות, ולכן נדמה שיש יכולת להחליט מראש ולדייק את התוצאה של האופטיקה. אבל זה לא נכון. למרות הדיוק בבדיקות, תמיד יהיה חסר נתון אחד והוא איפה בדיוק העדשה תהיה ממוקמת בסיום ההחלמה. למה אי אפשר לדעת? כי הקטרקט שמוציאים והעדשה שמכניסים במקומה אינם זהים בממדים שלם. העדשה המושתלת בעין יכולה להתייצב בחלקי מילימטר קדימה או אחורה בתוך העין בסוף ההחלמה. לא ניתן לחזות בדיוק את מיקום התייצבות העדשה, למרות השימוש במודלים סטטיסטיים כדי לנחש איזו עדשה תגרום לאיזו תוצאה אופטית. הנוסחאות כיום טובות הרבה יותר מאשר בשנים הראשונות לניתוחי הקטרקט, והן הולכות ומשתפרות לאורך השנים. סביר להניח שהנוסחאות עוד תמשכנה להשתפר. נכון להיום, וכנראה עד שיהיה שינוי דרמטי בטכנולוגיה, דיוק הניבוי של התוצאה האופטית אינו מושלם, וצפויה לרוב סטייה מהתחזית, שמשמעותה מספר (לרוב נמוך) במשקפיים למרחק.
מה מטופלים מספרים אחרי הניתוח?
קרה לא פעם שמטופל התקשר ואמר שכשהוא הפסיק את נטילת הטיפות העיניים נהיו אדומות, הופיעה אי נוחות בעין, תחושה של יובש, התעייפות מוקדמת לאורך היום, רגישות לרוח או לאור. התופעה הזו באמת לא נעימה והיא מדאיגה את המטופל. בסופו של דבר אחרי בדיקה מסתבר שמדובר בתגובה שגרתית של יובש שחולפת עם הזמן ואין בה נזק ארוך טווח. חשוב לזכור שזוהי תופעה רווחת של עין יבשה והטיפול בה הוא בעזרת דמעות מלאכותיות. הבעיה זמנית, גם אם היא נמשכת חודשים, אבל אי הנוחות וההטרדה נסוגים לאט לאט למצב הבסיסי של העיניים [10].
אנשים מרגישים שהעצמאות שלהם חזרה. עניין חשוב בניתוח קטרקט הוא שיש לו השפעה מעשית על התפקוד היומיומי של אנשים רבים, כי כשהראייה יורדת אי אפשר לנהוג. נכון לספטמבר 2026, משרד התחבורה דורש בדיקות רפואיות לצורך חידוש הרישיון בגיל 75, שוב בגיל 80 ולאחר מכן מדי שנתיים [11]. בדיקות אלה כוללות בדיקת אופטומטריסט או רופא עיניים. בגילים אלו אנשים רבים מאבדים חלק מהעצמאות שלהם בגלל הפסקת נהיגה בעקבות ירידה בראיה. לא פעם קיבלתי תגובות של אנשים שעברו את הניתוח ולאחר שהחלימו הם חזרו לנהוג. אנשים מרגישים שהוסרה מהם מגבלה מטרידה.
מסר מהרופא
באופן כללי, ניתוח קטרקט נחשב לניתוח בעל שיעורי הצלחה גבוהים, ורוב המטופלים מפיקים ממנו שיפור בראייה. עם זאת, למרות אחוזי ההצלחה הגבוהים של הניתוח, קיימים סיכונים וסיבוכים אפשריים, ולכן חשוב שהניתוח יבוצע בידי מנתח מיומן ומנוסה כדי להגדיל את סיכויי ההצלחה.
עוד משהו שחשוב לזכור – ככל שהקטרקט מגיע לשלבים מתקדמים יותר, הוא יגרום בהדרגה לחדות הראייה להיות פחות טובה ובמקביל יגרום בהדרגה לעדשה בעין להיות קשיחה יותר ולהקשות על הוצאתה, מה שמגדיל את הסיכון בניתוח. בדרך כלל שוקלים ניתוח כאשר הקטרקט מתחיל להפריע לראייה ולתפקוד היומיומי. לא טוב להמתין עד שכבר לא תהיה ברירה. את עיתוי הניתוח כדאי לקבוע יחד עם רופא העיניים לפי מידת ההפרעה, מצב העין והצרכים של המטופל. במילים אחרות – אם אין הפרעה בראייה, אין סיבה לעבור ניתוח קטרקט; אם יש הפרעה בראייה – אל תחכו, כדי שהניתוח לא יהיה קשה יותר.
שאלות נפוצות
כמה זמן נמשכת החלמה מלאה?
הראייה עשויה להשתפר תוך ימים עד שבועות, אך התייצבותה יכולה להימשך חודש או חודשיים. אני מעריך את התוצאה בביקורת אחרי כחודשיים מהניתוח.
אפשר לישון על הצד של העין המנותחת?
מומלץ לא לישון על הצד המנותח וליתר ביטחון להשתמש במגן עין בלילה בתקופת ההחלמה. חשוב ששום דבר לא ייגע בעין, לא ביום ולא במהלך השינה [1].
מתי לקנות משקפי ראייה חדשים?
אם שתי העיניים זקוקות לניתוח, מועד הניתוח השני נקבע לפי ההחלמה של העין הראשונה, מצב הראייה והחלטה משותפת עם המנתח. לפני רכישת משקפיים חדשים כדאי להמתין עד לאחר הטיפול גם בעין השנייה [8]. עם זאת, אם יש צורך ספציפי שאינו יכול להידחות, אפשר להתייעץ באופטומטריסט. לעיתים קרובות הוא יוכל לתת פתרון חלקי וזמני, שיעזור לעבור את תקופת ההחלמה בנוחות.
למה בניתוח הראשון הרגשתי שיפור טוב יותר?
אנשים רבים זוכרים שהעין הראשונה שנותחה התנהגה טוב יותר. אובייקטיבית זה לא נכון: אם הראיה לא זהה, בחצי מהמקרים העין הראשונה תראה טוב יותר, בחצי מהמקרים העין השניה תראה טוב יותר. אבל זה הרבה יותר מורכב מזה. אין תשובה ברורה בספרות המקצועית, אבל ככה אנשים זוכרים. ההסבר קשור כנראה לפעולת המוח ולא לפעולת העין – לצורה שבה אנחנו מעבדים את הזיכרונות שלנו.
מה הסימן שהכי חשוב שמטופל יזהה ויתקשר מיידית בגללו?
ירידה ברורה בראייה. זה לא אומר מה הבעיה אבל זה אומר שכנראה צריך לבדוק את זה מהר. לא לחכות, אלא ליצור קשר עם המנתח מיד.
מתי מנתחים את העין השנייה?
אין מועד אחיד. ההחלטה תלויה בראיה בעין השנייה, בהתאוששות העין הראשונה ובהערכת המנתח. נושא זה נדון לרוב בביקורת המעקב כדי לתכנן את המשך הטיפול ואת מועד התאמת המשקפיים [8].
[1] National Eye Institute, Cataract Surgery. https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/cataracts/cataract-surgery
[2] National Eye Institute, How to Put in Eye Drops. https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/glaucoma/glaucoma-medicines/how-put-eye-drops
[3] Hull University Teaching Hospitals, Following Cataract Surgery. https://www.hey.nhs.uk/patient-leaflet/following-cataract-surgery-post-operative-eye-care-advice/
[4] Guy’s and St Thomas’ NHS Foundation Trust, After cataract surgery. https://www.guysandstthomas.nhs.uk/health-information/cataract-surgery/after-cataract-surgery
[5] East Kent Hospitals NHS Foundation Trust, Discharge advice following cataract surgery. https://leaflets.ekhuft.nhs.uk/discharge-advice-for-patients-following-cataract-surgery/html/
[6] NHS, Glaucoma. https://www.nhs.uk/conditions/glaucoma/
[7] Royal Free London, Cataract surgery patient information. https://www.royalfree.nhs.uk/patients-and-visitors/patient-information-leaflets/cataract-surgery
[8] American Academy of Ophthalmology, Cataract Surgery Recovery. https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/safe-exercise-driving-cataract-surgery-recovery
[9] American Academy of Ophthalmology, Extended Depth of Focus IOLs. https://eyewiki.aao.org/Extended_Depth_of_Focus_IOLs
[10] Royal Berkshire NHS Foundation Trust, Advice following cataract extraction and lens implantation. https://www.royalberkshire.nhs.uk/media/14of2ezq/advice-following-cataract-extraction-and-lens-implantation_may24.pdf
פרופ' דוד ורסנו
פרופסור לרפואת עיניים מאונ' ת"א, מומחה ברפואת עיניים ולמחלות קרנית ועין חיצונית. מומחה ניתוחי קטרקט בלייזר.
מנהל היחידה לקרנית ומנהל המקטע הקדמי ( קרנית, קטרקט והסרת משקפיים בלייזר) במערך העיניים בבית חולים איכילוב בת"א.