קטרקט משני
מאמר מאת: פרופ' דוד ורסנו
קטרקט משני הוא מצב רפואי בו נוצרת עכירות בקופסית עדשת העין – קרום שמקיף את העדשה.
מצב זה מתבטא בטשטוש בראייה, שללא טיפול יכול להחמיר עם הזמן.
מהם הגורמים לקטרקט משני? כיצד מאבחנים קטרקט משני וכיצד מטפלים בו? מהם אחוזי הצלחת הטיפול בקטרקט משני, ומדוע קטרקט משני אינו קטרקט של ממש?
ריכזנו עבורכם את כל המידע החשוב בנושא בכתבה הבאה.
מהו קטרקט משני?
קטרקט משני הוא מצב רפואי שיכול להתפתח אחרי ניתוח קטרקט.
במהלך ניתוח קטרקט, המנתח מוציא את הקטרקט מתוך הקופסית שמכילה אותו. בסיום הוצאת הקטרקט נותרים מעט תאים מהעדשה המקורית שהפכה לקטרקט צמודים לקופסית, בעיקר בהיקף, במקום שאינו מפריע לראיה. אין דרך מעשית לסלק לחלוטין את התאים האלה. לעיתים קרובות, תאים אלה מתחילים להתרבות אחרי הניתוח. מתקיים מחקר שמטרתו לשנות את המצב, ואכן סקירה שפורסמה בשנת 2022 מצאה ששימוש בחומרים או במבנים מסוימים של העדשה התוך עינית משפרים את המצב, אך נכון להיום אין יכולת למנוע את התהליך. עם הזמן, לאורך חודשים ואף שנים, תאים אלו מתפשטים בקופסית ויוצרים עכירות גם במרכזה, במקום בו עובר האור. העכירות הזאת הולכת וגדלה עם הזמן, ויכולה לגרום לטשטוש ראייה.
מהם הגורמים לקטרקט משני?
כאמור, קטרקט משני הוא תוצאה שכיחה מאד של ניתוח להסרת קטרקט. בין 20% ל 40% מהעיניים שעוברות ניתוח קטרקט יפתחו קטרקט משני בחמש השנים שלאחר הניתוח, כך על פי סקירה שפורסמה בשנת 2015. סקירה אחרת שפורסמה ב- 2015 מצאה שבילדים, בהם תהליכי ההחלמה הם אינטנסיביים יותר, קטרקט משני צפוי להופיע תמיד.
מהם התסמינים של קטרקט משני?
מטופלים שסובלים מקטרקט משני עלולים לחוות ירידה בחדות הראיה, ירידה בקונטרסט וסינוור.
אם אתם חשים ירידה הדרגתית בראייה באחת העיניים או בשתיהן אחרי שעברו ניתוח קטרקט, יש לפנות לבדיקה אצל רופא העיניים.
כיצד מאבחנים קטרקט משני?
אבחון קטרקט משני הוא פשוט יחסית, ונעשה בבדיקה רגילה אצל רופא העיניים. בבדיקה, רופא העיניים ישתמש במנורת סדק המצויה בכל מרפאת עיניים על מנת לאתר עכירות בקופסית העדשה.
מדוע חשוב לטפל בקטרקט משני?
חשוב להדגיש שללא טיפול, מטופלים הסובלים מקטרקט משני יחוו ירידה הדרגתית ומתמשכת בראייה. מצב זה אינו גורם לעיוורון, אך עלול לטשטוש ראייה משמעותי ולפגיעה ביכולת הראייה.
כיצד מטפלים בקטרקט משני?
הטיפול בקטרקט משני נעשה באמצעות לייזר, במכשור הנקרא יאג לייזר ( (YAG Lazer. הטיפול בלייזר נקרא גם קפסולוטומיה. מדובר בטיפול בטוח, פשוט ונפוץ, שמבוצע מזה עשרות שנים ונמשך מספר דקות.
במהלך הטיפול, רופא העיניים יוצר באמצעות קרן הלייזר פתח במרכז הקופסית האחורית, וכך מאפשר לאור לעבור דרכו. התאים העכורים מסולקים מהמרכז הצידה יחד עם הקופסית, אינם נמצאים יותר בנתיב האור, ולכן כבר אינם מפריעים לראייה.
מהי ההכנה הנדרשת לטיפול ביאג לייזר קפסולוטומי?
הטיפול בקטרקט משני נעשה בבתי חולים ובמרכזים רפואיים בקהילה, וכל רופא עיניים יכול לבצע אותו.
אין צורך בהכנה מקדימה או בצום. בתחילת ההליך ירחיב רופא העיניים את האישונים באמצעות טיפות עיניים. הטיפול אינו כואב ואינו דורש הרדמה מקומית. הוא נעשה בישיבה, ללא החלפת בגדים וללא צורך בחיטוי כמו זה שנעשה בחדר הניתוח, ונמשך דקות ספורות.
למה לצפות לאחר טיפול ביאג לייזר?
כאמור מדובר בהליך פשוט וקצר, וניתן לחזור לפעילות רגילה כבר למחרת הטיפול.
הראייה צפויה להשתפר בהדרגה ב- 24 שעות שלאחר הטיפול, ויכולת הראייה תחזור להיות דומה לזו שהושגה לאחר ההחלמה מניתוח הקטרקט המקורי.
לאחר הטיפול יש לטול טיפות עיניים ייעודיות שינתנו על ידי רופא העיניים, מספר פעמים ביום ולמשך מספר ימים. בנוסף, חשוב להגיע לביקורת אצל רופא העיניים כחודש לאחר הטיפול.
מהם אחוזי הצלחת הטיפול בקטרקט משני?
כל עוד אין קושי טכני בביצוע טיפול הלייזר, הפעולה צפויה לסלק את העכירות ולאפשר שיפור בראיה.
מהם הסיכונים שקיימים בטיפול בקטרקט משני?
חשוב להדגיש שהסיכון להופעת סיבוכים כתוצאה מטיפול בקטרקט משני הוא נמוך. הסיבוכים כוללים עלייה בלחץ תוך עיני, תגובה דלקתית בעין, פגיעה ברשתית, תזוזה של העדשה, פגיעה בקרנית ודימום.
מרבית הסיבוכים ניתנים למניעה, באמצעות שימוש בטיפות העיניים שניתנות למטופל לאחר הטיפול.
האם ניתן למנוע קטרקט משני?
כאמור, לא ניתן למנוע היווצרות של קטרקט משני לאחר ניתוח להסרת קטרקט, אך ניתן להפחית את הסיכון להופעתו. בחירת עדשה מלאכותית שעשויה מחומר אקרילי מסויים ובנויה בצורה מסויימת יכולה לסייע בהפחתת הסיכון להתפתחות קטרקט משני. עם זאת, חשוב לומר שבחירת העדשה המלאכותית תלויה במבנה העין ובפרמטרים נוספים ונעשית על ידי רופא העיניים שמבצע את ההליך לפי מכלול הנתונים.
מיתוסים נפוצים על קטרקט משני
מטופלים רבים פונים לרופא העיניים עם שאלות או אמונות שגויות בנוגע לקטרקט משני. ריכזנו כאן כמה מיתוסים שקיימים בנושא:
- קטרקט משני הוא למעשה חזרה של הקטרקט הראשוני, שמופיע לאחר הניתוח להסרת קטרקט. לא נכון, השם קטרקט משני מטעה, ובניגוד למה שנהוג לחשוב, לא מדובר בחזרה של הקטרקט.
- קטרקט משני נוצר בעקבות כשלון של ניתוח להסרת קטרקט. לא נכון. קטרקט משני הוא תופעה נפוצה לאחר הניתוח, ויופיע גם בניתוחים שנעשו ללא כל תקלה. חשוב להבין שבניתוח הקטרקט מסולק כל חומר העדשה, אך בכל מקרה נותרים צמודים לקופסית העדשה תאים מועטים של העדשה המקורית, לאחר הוצאתה מהעין. תאים אלו מתרבים, כתלות במבנה העין ובעוצמת תהליך ההחלמה שלה, המשתנים ממטופל למטופל, ויכולים להתפתח עד הופעת קטרקט משני.
- קטרקט משני יחזור אחרי זמן מה. לא נכון. אחרי פתיחת מרכז הקופסית האחורית באמצעות הלייזר, היא אינה מתאחה. הפתח דרכו עובר האור נשאר פתוח לתמיד.
פרופ' דוד ורסנו
פרופסור לרפואת עיניים מאונ' ת"א, מומחה ברפואת עיניים ולמחלות קרנית ועין חיצונית. מומחה ניתוחי קטרקט בלייזר.
מנהל היחידה לקרנית ומנהל המקטע הקדמי ( קרנית, קטרקט והסרת משקפיים בלייזר) במערך העיניים בבית חולים איכילוב בת"א.